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“那么，风湿免疫标志物的检查呢？”张智甫教授点了点头，然后继续问道，“是什么引导你往自免疾病上去考虑的？”
“病史采集。”孙立恩答道，他当然不能说是状态栏提示的系统性红斑狼疮静止期，“患者之前曾经有过关节红肿疼痛……”
“这些是你问出来的。”张智甫教授朝着孙立恩晃了晃手里的病例记录，“是什么让你问出这个问题的？”
孙立恩眨了眨眼睛，背上有些冷汗往外冒。
张智甫的问题太直接了，直接到了孙立恩一时半会想不出什么好的说辞糊弄过去的地步。
沉默了几秒钟后，孙立恩瞥了一眼旁边那个看上去有些担心的年轻女子，她是王戈的女朋友。在看到她的一瞬间，孙立恩就瞬间想出了一个完美的借口。
他装作有些为难的样子，“张教授，这个问题咱们还是回会议室再说吧？”
张智甫若有所思的顺着孙立恩的视线看了一眼王戈的女朋友，然后点了点头。
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会议室里，几位年轻的医生们人手一杯热咖啡，同时手边还放着来自大洋彼岸的碳酸牛磺酸功能饮料。对他们来说，一杯咖啡只是让他们继续保持清醒的底线，而功能饮料才是让他们能支撑着工作下去的主要动力。
大家年龄都不算太大，而且以后又要经常在一起打交道。所以，没花什么功夫，马永芳等人就和袁平安聊了起来。
这个年龄段的医生们聊的话题内容都差不多，大概就是平时工作和生活上遇到的各种问题。而马永芳等人看上去不光对四院的工资水平很感兴趣，同时他们也对孙立恩这个人很好奇。
“一个规培生，为什么会当副组长？”马永芳问出了埋在自己心里最深处的问题。“这么重要的职位，就算那个美国专家……帕斯卡尔博士吧？就算他不当，至少也得是袁医生或者徐医生来担任吧？”
“因为我们不以职称论高下。”袁平安笑着回答道，“你们大概还没见过孙医生的诊断，反正我第一次在首都见到他的诊断的时候，差点以为面前站着的不是个活人，而是从某个山沟沟里跳出来的千年老妖。”
用“千年老妖”来形容孙立恩的诊断表现，其实是有些不合适的。就算有千年老妖愿意出山来搞诊断，袁平安也不觉得它就能一眼认出ah x iii患者。
也许称之为“万年老妖”更合适一点？
会议室的大门忽然被人推开了，走路有些不稳当的张智甫教授走了进来，一边走一边笑着说道，“不光是袁医生你啊，我也觉得孙医生的表现就像是个妖怪——其智近妖，我老张今天算是长见识了。”
孙立恩跟在张智甫教授身后，笑的有些勉强，“张教授您谬赞了……”
“诶，怎么能是我老张夸错了人了呢？”张智甫教授看起来兴致很高，他打断了孙立恩的客气话，直接把手里的病例扔在了桌上。牛皮纸封的病例夹划过桌面，被桌子另一头的马永芳接在了手上，“小马，你们几个看看这个病例。”
这份病例是王戈的急诊诊断结果，在走廊上听过了孙立恩的解释之后，张教授特意让孙立恩从自己办公室里找出了这份记录，然后把这个记录当成了一次突然起意的突击考试。
“你们看看，这个病例要怎么处理。”张智甫教授拉开椅子坐了下来，同时还对在场的孙立恩和袁平安笑道，“你们两个可不要给他们提示，让他们自己看。”
第一百九十二章 试错（9月14日3K3更新）
其实在孙立恩看来，诊断和考试还是有巨大差别的。至少在他眼中，用这套病例来考教几位新来的同事显得有些……难度不足。孙立恩会这么判断的原因也很简单——张教授会用这个病例来考教几位即将在综合诊断中心任职的医生，就意味着这个病人的疾病肯定属于“疑难杂症”中的一种。他的病情绝不是病历上所显示的这么简单，里面肯定还有料可挖。
这种方向性的提示，在临床诊断中往往是最重要的。状态栏就属于这种方向性的提示——一旦提示出的内容和患者的症状表现对不太上，孙立恩就能反应过来自己踩到雷了。虽然状态栏当然更加详细，而且对各项指标的灵敏度也更高一些，但从本质而言，状态栏就是一种临床意义巨大但除此之外也没啥大用的东西。
哦对，提示出患者的姓名能够非常有力的帮助孙立恩避免叫不出对方名字的尴尬。
几位医生互相交换了一下眼神，似乎都觉得有些意外。不过既然是张智甫教授给出的问题，那还是得做的。
“患者病史采集做的不错啊。”三人看到这份病历的时候，首先注意到的就是病史采集和病程描述，马永芳医生一边看着一边做出了评论。孙立恩写的病程都是照着“内科王者下笔如有神”的模式来的。逻辑通畅，条理清晰，最重要的是，他还尽量描写的比较偏向反映现实，而非加以判断。
这个习惯就比较难直接理解了……举个例子吧，同样是“运动后胸口不舒服，乏力”，其他医生可能会直接用“胸前区疼痛”一笔带过，而孙立恩则写的是“胸骨第三肋至第六肋部分感觉不适，再次活动肢体时感觉乏力，运动困难但可克服”。
在外人眼中，这也许是一个规培医生正在绞尽脑汁水字数的小伎俩。但孙立恩这么写，却已经体现出了他的工作习惯。
同样是胸口疼痛，这可能是心肌缺血导致的胸前区疼痛、急性心肌梗死、急性心包炎或者主动脉夹层，也可能是胃疼自发性气胸或者肺栓塞肺炎甚至肺癌。对于患者表现出的症状而言，病史采集时应当体现的是当时的患者情况，而不是接诊医生的第一判断和反应。
客观而准确的病程记录，不光能够方便验证医生的诊断，同时还可以方便考试——这倒是个孙立恩没想过的好处。
三位医生很快就完成了全部的病例阅读，并且互相对视了一眼，似乎有些意见想要交流。
“可以讨论，也可以查阅资料——查百度都行。”张教授坐在座位上，小心翼翼的喝了一口温水后笑着说道，“手段不限，只要你们别去问诊断中心的其他医生就行。”
这可就算是很宽泛的手段了。马永芳开始低头重新看起了检查结果，王国南和陈学荣两位医生则干脆拿出了手机开始搜索。而张智甫教授依旧坐在座位上，微笑着看着自己组里的三名年轻医生。只剩下陈天养一人还在座位上沉默着，他看着面前的单子问道，“患者现在情况稳定了？”
“这个等一下再回答。”张智甫教授打断了陈天养的提问，“你这有诱导他们的嫌疑啊。”
“我一个外科医生，搞不来这些东西。”陈天养很不在意的摇了摇头，“我就想知道，这人做没做搭桥？”
“一会告诉你。”不回答在某种情况下也可以视为答案的一种。张教授很明显没有这种斗争经验，他到现在都没有意识到陈天养在给三个年轻的医生帮忙要提示。
陈天养朝着孙立恩递过来一个很有深意的眼神，然后一脸坏笑的沉默了下去。
虽然有陈天养的助攻，但要在这种情况下做出诊断仍然是非常艰巨的工作——张智甫教授所提供的资料里，并没有孙立恩追问出的最关键信息。
“患者有家族史么，有没有得过川崎病？”陈学荣首先开始提问，作为心内科医生，他见过很多这样的患者。以他的经验，这种血脂正常但存在冠状动脉狭窄的患者他也不是没见过。最常见的就是川崎病患者。作为一种呈现自限性病程的疾病，少部分川崎症患者可能有冠状动脉病变等后遗症。这是引起儿童后天性心脏病，尤其是冠状动脉狭窄病变的主要原因之一。
川崎病的病因目前仍然不明，但如果曾经在儿童时期确诊为川崎病，那么现在王戈出现了冠状动脉狭窄就是完全可以理解和解释的了。
除了川崎病以外，家族遗传史也是导致冠状动脉病变的高危因素。对心内科而言，一个血脂正常的患者出现且仅出现冠状动脉狭窄，那自然首先应该考虑的是这两个相对常见的因素。
患者本身并没有表现出免疫系统方面的症状，或者说并没有这种可疑之处。所以，陈学荣首先询问的就是两种最常见的情况。
“患者没有提供家族史，以前也没有罹患过川崎病。”在得到了张教授的同意后，孙立恩回答道。
“我没啥想法了……这也不像是自身免疫系统疾病。”陈学荣叹了口气，扭头对一旁的王国南道，“南哥，你有什么想法么？”
“为什么不能是自身免疫系统疾病？”王国南的回答是反问，“这个患者年纪不大，血脂正常，但却出现了三支病变——这种情况不是正好符合自身免疫系统疾病引起的血管病变特征么？”
“可是他没有其他症状啊。”陈学荣对自己的诊断非常有信心，他据理力争道，“以心血管症状为首发的自身免疫系统疾病……这太罕见了。”
“他还有蛋白尿和肾功能异常，你没看后面的检查？”王国南继续反问道，“如果是自身免疫系统疾病，肾功能异常为首发症状就很好理解了吧？”
“他在出现肾功能异常之前，先做过造影。而且因为有冠状动脉狭窄，所以给他的补液量一直不太够。这很有可能是造影剂肾病，而不是什么免疫系统疾病……”陈学荣和自己的同事争论了起来，“我倒要问问你，你凭什么认定他的肾功能异常是免疫系统疾病的症状而非造影剂肾病？”
两个人争论的声音越来越大，这时，一直保持沉默的马永芳医生忽然道，“不是造影剂肾病。”
看得出